LA DIABETES
Hasta la fecha, no se conoce prevención alguna para la Diabetes Mellitus Insulinodependiente (DMID), pero la obesidad está muy asociada con el desarrollo de la Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (DMNID) , en personas mayores de 40 años.
Lo que sí está comprobado es que la reducción de peso puede ayudar a disminuir su desarrollo en algunos casos,si su peso está un 10% o más por encima del recomendado para su talla y tamaño, hay algún diabético en su familia y es mayor de 40 años debe de reducir su peso,después que Usted ha sido diagnosticado de diabetes, hay una serie de medidas que debe tomar para limitar el desarrollo y la aparición de posibles complicaciones.
Cuidados para la diabetes
Un buen programa de ejercicios es crucial,si usted es fumador la diabetes debe proporcionarle la motivación que necesita para dejar de fumar ya que fumar es un riesgo adicional para los diabéticos a esto se suma, además, el riesgo de enfermedades de corazón y otros efectos.
De gran importancia para los diabéticos, es el cuidado de los pies, por los frecuentes problemas causados por la alteración de la función nerviosa y estrechamiento de las arterias de la parte baja del cuerpo, que limita el riego sanguíneo de los pies se deben usar zapatos apropiados, lo que minimiza el riesgo de aparición de callos, granos y ampollas.
Si la circulación es alterada, cualquier herida pequeña como una ampolla, uña encarnada etc., puede acabar en una infección grave o en gangrena.
Si los nervios están dañados, los callos pueden acabar en úlceras difíciles de curar.
TRATAMIENTO DE LA-DIABETES
Con el tratamiento adecuado la mayoría de los diabéticos alcanzan niveles de glucosa en un rango próximo a la normalidad.
Esto les permite llevar una vida normal y previene las consecuencias a largo plazo de la enfermedad. Los diabéticos tipo I o los tipo II con escasa o nula producción de insulina, reciben tratamiento con insulina y modificaciones dietéticas. El paciente debe ingerir alimentos en pequeñas dosis a lo largo de todo el día para no sobrepasar la capacidad de metabolización de la insulina.
Son preferibles los polisacáridos a los azúcares sencillos, debido a que los primeros deben ser divididos a azúcares más sencillos en el estómago, y por tanto el ascenso en el nivel de azúcar en la sangre se produce de manera más progresiva.
La mayoría de los pacientes diabéticos tipo II tienen cierto sobrepeso; la base del tratamiento es la dieta, el ejercicio y la pérdida de peso (que disminuye la resistencia de los tejidos a la acción de la insulina).
Si, a pesar de todo, persiste un nivel elevado de glucosa en la sangre, se puede añadir al tratamiento insulina.
Los pacientes que no requieren insulina, o los que tienen problemas con las inyecciones de insulina, pueden utilizar medicamentos por vía oral para controlar su diabetes.
En la actualidad, hay bombas de infusión de insulina que se introducen en el organismo y liberan la hormona a un ritmo predeterminado.
Esto permite realizar un control más exhaustivo de los niveles de glucosa en la sangre; sin embargo, hay complicaciones asociadas a este tratamiento, como son la cetoacidosis y las infecciones en relación con la bomba de infusión.
NUTRICION PARA LA DIABETES
Una dieta apropiada es esencial.
De hecho para muchos pacientes con DMNID un buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la enfermedad.
Es necesario elaborar una dieta específica para cada individuo orientada, básicamente, hacia la reducción de peso mediante un control individual y el establecimiento de unos patrones de comida.
Para conocer cuales son su peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas.
Si su peso excede en un 20% o más el valor que indica la tabla y usted no es exageradamente musculoso, entonces padece un sobrepeso.
Las bebidas alcohólicas tienden a agravar la diabetes. Así que debe de limitar el consumo de alcohol. Además el alcohol es una fuente de calorías concentrada, y su consumo puede complicar el control del peso.
La meta de todas las dietas es doble.
Por una parte le ayudará a controlar la concentración de glucosa.
Por otra, y muy importante, le ayudará a controlar y reducir su peso.
La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el sistema.
El resultado es que el control de la concentración de glucosa en sangre se vuelve más difícil y el riesgo de complicaciones más serias también incrementa.
Los diabéticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de carbono (azúcar y almidones), grasas y proteínas.
Debe evitar el consumo de azúcares, tales como pasteles, tartas, bombones o bebidas dulces y bebidas alcoholicas principalmente el aguardiente por su alto contenido en azucar.
Es conveniente incluir en la dieta alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales.
EJERCICIOS CUANDO SE TIENE DIABETES
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabéticos.
El ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero más importante todavía es el beneficio sobre el aparato circulatorio.
Los músculos utilizan más glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el nivel de glucosa disminuya.
Su médico le ayudará a establecer un programa de ejercicios.
Existe un debate en cuanto al régimen de ejercicio más adecuado para diabéticos.
Si éste es muy intenso disminuirá el nivel de glucosa en sangre, y debe estar alerta ante la posibilidad de un nivel excesivamente bajo.
Una buena práctica es beber leche y carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento.
Es conveniente tener siempre a mano un carbohidrato de acción rápida (por ejemplo una tableta de glucosa) ante la posibilidad de que aparezcan síntomas de hipoglucemia (nerviosismo, debilidad, hambre etc.).
Si usted tiene DMID, procure no realizar el ejercicio en los momentos de máximo efecto de su inyección.
DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
Si usted orina muy a menudo o tiene mucha sed, consulte a su médico, que determinará la petición de un análisis para ver el nivel de azúcar en sangre y orina.
La glucosa en la orina se llama glucosuria.
Una elevada concentración de glucosa en sangre se llama «hiperglicemia» Tanto la glucosuria como la hipoglicemia se dan en los 2 tipos de diabetes: la-Diabetes Mellitus Insulinodependiente (DMID) y la-Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (DMNID).
El análisis de las sustancias de la orina llamadas cuerpos cetónicos puede ayudar a distinguir entre DMID y DMNID.
Si la insulina es suministrada en cantidades apropiadas, la persona con DMID puede, frecuentemente, tener una cantidad importante de cetonas en la orina.
En cambio, en la DMNID solo se encuentran pequeñas cantidades de vez en cuando.
Si la persona con DMID no recibe la insulina por unos días, la cetoacidosis aparecerá casi seguro.
Esto conlleva una acumulación de cetonas en sangre y orina, una respiración más profunda y rápida y una pérdida gradual de conciencia.
Si no se le realiza un tratamiento urgente y riguroso la muerte puede ser muy probable.
La DMNID puede desarrollarse gradualmente a través de un periodo de años.
Frecuentemente es descubierta por un análisis rutinario de orina o sangre.
Para notar la clásica triada de síntomas de aumento de sed, aumento de volumen de orina y pérdida de peso es necesaria una cantidad muy alta de glucosa en orina y sangre.
DIABETES Y MEDICAMENTOS
En principio, la insulina es una droga utilizada por diabéticos menores de 40 años, mientras que los hipoglucémicos orales los utilizan personas que han desarrollado la diabetes después de esta edad, aunque hay excepciones a esta regla.
Como su nombre indica, los pacientes con DMID requieren insulina, y aquellos con DMNID pueden o no requerir medicación.
De todas formas, en todos los diabéticos, el factor más importante en el uso y dosis de los medicamentos es la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios.
La decisión de usar insulina o hipoglucemiantes está basada en el grado de severidad de la diabetes.
Para una persona obesa con DMNID, la dieta, acompañada por un régimen de ejercicios, será la solución.
Si con estas medidas no se controla la enfermedad, su médico puede prescribir inyecciones de insulina o medicación oral.
Para una persona con DMID, serán necesarias dosis de insulina, pero éstas dependerán, en parte, del cuidado que tenga en su dieta y ejercicio.
CLASES INSULINAS
La insulina puede ser de varios tipos y varias características.
Algunas se obtienen del páncreas de gatos y perros pero la tecnología en años recientes, ha hecho posible conseguir la producción de insulina sintética. Algunas variedades de insulina actúan rápidamente y otras actúan en un periodo más largo. El tipo de insulina, cantidad, períodos de tiempo etc., son medidas que se toman según la necesidad del diabético.
Una sola inyección de insulina retardada a la mañana suele ser lo más habitual, aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la retardada e inyecciones adicionales a lo largo del día.
Su médico determinará qué es lo mejor en su caso.
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable, que estén preparados para llevar a cabo un programa elaborado, la mejor opción será la inyección de insulina de acción rápida antes de cada comida.
Las dosis dependen de la medida de la concentración de glucosa en sangre en ese momento. Este régimen es el llamado «terapia intensiva de insulina».
El uso de una bomba de insulina ayudará a las personas con diabetes inestable.
La bomba de insulina es un aparato de batería preparado para liberar continua y automáticamente una dosis de insulina a través de la aguja que se pincha en la piel del abdomen o brazo.
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Son medicamentos que estimulan el páncreas para incrementar la producción de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID.
Están indicados para los diabéticos incapaces de controlar la concentración de glucosa sólo con dieta.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
CETOACIDOSIS
Esta complicación aguda de la Diabetes Mellitus Insulinodependiente, a menudo aparece por no inyectar la dosis de insulina, por estar bajo estrés o por una enfermedad o herida (aunque los médicos de la Clínica Mayo creen que los factores psicológicos, emocionales o de estrés tienen muy poco o ningún efecto en el nivel de glucosa en sangre de los diabéticos).
El aumento de la glucosa acumulada en sangre y la cantidad de cuerpos cetónicos en orina hace que esta sea más ácida.
Aparece en el curso de varias horas con el aumento de las micciones y de la sed (más rápidamente en los niños).
Le siguen debilidad y adormecimiento, incluso vómitos, diarreas y dolor abdominal.
Algunas veces se nota en el aliento un olor dulce o a frutas que puede ser confundido con el olor a alcohol.
Es la acetona, producto de desecho que se expulsa a través del pulmón.
En una etapa más avanzada la respiración se hace más profunda y rápida y, si se llega a perder la conciencia, se entra en el llamado Coma Diabético.
Estos síntomas requieren tratamiento urgente porque pueden causar la muerte (estadísticas USA sugieren que la muerte por Cetoacidosis en diabéticos es de 1 de cada 10).
La Cetoacidosis es más frecuente en los diabéticos no diagnosticados o en personas con su diabetes mal controlada.
De todas formas, cualquier diabético está expuesto a sufrir una Cetoacidosis bajo algunas circunstancias tales como golpes, infecciones, hemorragias, pérdida de líquidos en vómitos o diarreas.
En estas situaciones es muy importante para el diabético monitorizar su glucosa en sangre y orina, y la concentración de cuerpos cetónicos en la orina.
Para la Cetoacidosis es necesario un tratamiento de urgencia.
Éste incluye la inyección de insulina e inyecciones intravenosas de solución salina para reemplazar los fluidos corporales perdidos.
Es necesaria la monitorización de los niveles de glucosa en sangre y el estado de los fluidos hasta que se estabilice.
Si el tratamiento es rápido el restablecimiento de la Cetoacidosis es, normalmente, rápido y completo.
COMA HIPEROSMOLAR
Las personas mayores con DMNID, que también padecen otra enfermedad o heridas, y que no beben suficiente agua, pueden tener altas concentraciones de glucosa en sangre.
Los cuerpos cetónicos sólo se encuentran en cantidades muy pequeñas o nulas.
El resultado es la pérdida de conciencia, y requiere cuidados en un hospital.
Es muy importante para las personas que padecen una diabetes benigna, beber mucha agua.
Los pacientes encamados que se sienten cohibidos y no piden agua son particularmente vulnerables a un coma hiperosmolar.
HIPERTENSION, ARTERIOSCLEROSIS Y ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
En personas con hipertensión, la sangre circula por el cuerpo con una presión anormalmente alta.
Esto puede dañar las venas, tejidos y órganos a través de los cuales pasa la sangre.
La arteriosclerosis produce depósitos grasos que engrosan las paredes de las arterias y, como resultado, éstas se reducen y se vuelven menos flexibles al paso de la sangre.
Las enfermedades de las arterias coronarias empeoran la arteriosclerosis de las venas que aportan el oxígeno y nutrientes requeridos por el corazón.
Es más probable que cualquiera de estas tres complicaciones ocurra en los diabéticos que en otras personas. Ocasionalmente, los diabéticos experimentan calambres mientras caminan o suben escaleras.
}Estos cesan cuando cesa la actividad. Ante este síntoma, llamado «claudicación» o ante la observación de una decoloración de los pies, o de llagas que no se cierran, el médico debe ser consultado inmediatamente.
PROBLEMAS VISUALES
En la-deabetes si los niveles de concentración de glucosa son altos, se puede desarrollar un error de la refracción ocular, que produce una visión borrosa.
Esta visión borrosa puede empeorar cuando el tratamiento provoca una disminución muy rápida de la glucosa en sangre.
Los anteojos o gafas no deben ser adaptados hasta que los valores de azúcar en la sangre se estabilicen durante 6 u 8 semanas.
Los diabéticos también desarrollan problemas visuales a largo plazo como resultado de las alteraciones de la circulación en la retina.
En la raíz de los problemas de visión de los diabéticos están los cambios en las pequeñas arterias que llevan la sangre a la retina (la retina es la parte del ojo sensible a la luz).
Aproximadamente la mitad de los diabéticos experimenta problemas oculares después de padecer la enfermedad durante más de 10 años.
Estos problemas son seguros para aquellos que padecen diabetes desde hace 30 ó 40 años. La retinopatía diabética es el problema más común, aunque las cataratas y el glaucoma son mucho más frecuentes en los diabéticos.
Como la retinopatía diabética a menudo indica un avance de la enfermedad, es importante que se haga examinar los ojos regularmente si tiene diabetes.
Si la retinopatía diabética aparece, el tratamiento con láser puede retrasar su progresión.
OTRAS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Son frecuentes los casos de diabéticos que desarrollan enfermedades de riñón debido al deterioro de las venas pequeñas.
Puede igualmente, aparecer la neuropatía diabética (deterioro de la función de la fibra nerviosa) especialmente en los dedos e incluso en las manos.
En estos casos se siente una sensación dolorosa con calor. Con el tiempo las áreas afectadas se vuelven menos sensibles y están expuestas a heridas e infecciones.
En muchos casos, la formación de úlceras y, secundariamente, la gangrena también es consecuencia de una neuropatía.
Cuando la gangrena es el resultado de una arteriosclerosis frecuentemente aparece en los dedos del pie o en el lugar de una herida.
Por último la impotencia sexaul es también una complicación frecuente en los diabéticos.
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